BÁC SỸ PHẠM THẾ THẠCH

http://drthach.com


Thủng tim do đinh xương đòn

Vết thương tim là một cấp cứu nguy hiểm không thường gặp tại các khoa cấp cứu. Các trường hợp có vết thương tim gây tràn máu màng ngoài tim gây ra ép tim cấp nếu không được cấp cứu kịp thời bệnh nhân sẽ tử vong. Dưới đây chúng tôi xin giới thiệu ca lâm sàng tràn máu màng ngoài tim do vết thương từ đinh xương đòn gây thủng phễu thất phải đã được cấp cứu thành công.
CA LÂM SÀNG VẾT THƯƠNG TIM DO ĐINH XƯƠNG ĐÒN
                        Bs. Phạm Thế Thạch
I. TÓM TẮT
                Vết thương tim là một cấp cứu nguy hiểm không thường gặp tại các khoa cấp cứu. Các trường hợp có vết thương tim gây tràn máu màng ngoài tim gây ra ép tim cấp nếu không được cấp cứu kịp thời bệnh nhân sẽ tử vong. Dưới đây chúng tôi xin giới thiệu ca lâm sàng tràn máu màng ngoài tim do vết thương từ đinh xương đòn gây thủng phễu thất phải đã được cấp cứu thành công.
II. GIỚI THIỆU BỆNH ÁN
                Bệnh nhân nam 23 tuổi, vào khoa Cấp cứu ngày 26/10. Tiền sử gãy xương đòn đã được đóng đinh xương đòn từ tháng 4 cùng năm. Ngày 23/10, bệnh nhân đau ngực trái, khó thở, tụt huyết áp đã được chẩn đoán tràn dịch màng tim và chọc dịch màng tim  2 lần tại bệnh viện khu vực. Sau 2 lần chọc ra 200 ml máu không đông, bệnh nhân còn tức ngực khó thở vào bệnh viện Bạch Mai.
                Tình trạng lúc vào viện: Glasgow 15 điểm, M120l/p, HA 110/80 mmHg, SPO­2 99%, tiếng tim mờ, gan không to, đau ngực trái, các xn máu bình thường. Xquang tim phổi (hình 1): dị vật bằng kim loại trong trung thất, siêu âm có ít dịch màng tim.
                4h sau, bệnh nhân được chụp CT ngực (hình 2) kết luận: tràn dịch màng ngoài tim và khoang màng phổi hai bên/dị vật kim loại từ thành ngực phải vào trung thất.
 
Hình 1 Hình 2. Siêu âm thấy đầu đinh  
 
Sau 6h, bệnh nhân đau ngực nhiều, M 120 lần/ phút, HA 80/50 mmHg, SPO2 92%, tiếng tim mờ, siêu âm có nhiều dịch màng tim, có dị vật trong khoang màng ngoài tim (hình 3).
                Xử trí cấp cứu: chọc tháo dịch màng tim dưới hướng dẫn siêu âm hút ra 150 ml dịch máu không đông.  Đồng thời liên hệ phẫu thuật viên để mổ cấp cứu. Kết quả mổ thấy: có 300 ml máu loãng và máu cục trong khoang màng ngoài tim, đinh kirschner đâm thủng phễu thất phải đang chảy máu. Tiến hành lấy bỏ đinh kirschner, khâu lỗ thủng, rửa sạch màng tim.
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây